5月12日是国际护士节，全国380万护士迎来自己的节日。而就在5月1日，意在促进护理人才资源流通的《广东省卫生计生委 广东省中医药局关于护士区域注册的管理办法》（以下简称《办法》）开始实施。护士多点执业能否为护士行业带来切实利好？南方日报记者采访发现，虽然这一政策在护士群体中受到关注，但不少三甲医院护士直言“落地困难”。
护士多点执业 利好护士发展
按照上述《办法》，广东护士多机构执业实行网络平台备案，自2018年5月1日开始实施，有效期5年。《办法》特别指出，“护士的延续注册、职称晋升及其他技术准入等事项继续由主要执业机构负责申报。主要执业机构可通过实行灵活的排班模式，建立护士岗位管理等方式支持护士多机构执业。不得因护士多机构执业影响其劳动保障、职称晋升、学术任职和科研立项等合法权益。”
事实上，早在2015年，广东省卫计委就发布《广东省持续改善护理服务重点工作方案》，方案中提到逐步实行区域内护士执业注册，并鼓励有条件地区探索护士多点执业、护士在养老院护理院巡诊或兼职等尝试。而北京市早在2017年就发布了《关于实施护士区域注册的通知》，宣布从2017年8月1日开始实施“护士多点执业”。
“我们很关注这一政策。”广东省中医院麻醉科大科护士长邓华梅告诉记者，多点执业为护士提供了双向选择机会，也有利于让老百姓享受到护士行业在健康管理和预防保健方面的优势资源。
邓华梅指出，美国医学研究所(institute of medicine)2010年发布的一份关于护理未来的研究报告，提出护士将成为引领卫生行业降耗提效促进健康保健事业的最重要的力量。“在美国，护士可以独立执业，开诊所，有处方权，医院的运营主要是护士在做，护士运营管理医院，护士管理病人，医生则成为高级的权威专家，提供重要的诊断治疗的决策。”邓华梅认为，广东护士多点执业政策实施，将有利于推动护士向更为积极、独立方向转型，为社会提供专业化服务。
缺口巨大 三甲医院护士流失率大
据国家卫健委公布的最新数据显示，截至2017年底，我国注册护士总数超过380万，全国医护比由2005年的1:0.66，提高到2017年的1:1.1，扭转了医护比倒置的局面。每千人口护士数从2005年的1.03提高到了2017年的2.74。
不过，与欧美发达国家相比这一差距巨大。根据世卫组织统计，全球人均拥有护士数量最多的挪威，每千人拥有护士数量达17.27人，欧盟制定的基本标准为8人以上，美国和日本分别为9.8人和11.49人。
“护士多点执业比医生多点执业更为重要。”广东省家庭医生协会常务副会长吴育雄认为，中国不缺医生，缺的只是好医生，医生多点执业可以把优质医疗资源重新分配，让专家能为基层医疗服务。“但我国护士静态缺口就达到500万，医护比长期在1:1附近，护士资源非常缺乏。”吴育雄告诉记者，目前护士的离职率也很高。
据悉，2014年，国家卫计委的一项调查显示，全国三级医院的护士流失率平均为5.8%，在上海、广东等发达地区则经常有8%—10%的流失率。部分医院三年护理人员总流失率高达20%。“护士多点执业，可以盘活护理资源，让现有护理资源得到更好应用，比医生多点执业更有意义。”
老龄化社会 居家养老急缺护理
最新统计显示，中国60岁以上人口已经超过2.4亿，占比达到17.3%。业内人士认，随着老龄化加剧，居家护理服务需求大涨，护士多点执业，将有利于盘活养老医疗资源。
对于这一点，养老机构深有体会。广州东湖西孝慈轩养老院院长苏丹告诉记者，一位88岁的老人住进养老院时插着胃管以鼻饲进食，每2-3周要更换一次胃管，痛苦不堪。该养老院护理部主任李敏凭借在三甲医院工作38年的临床经验，为老人提供口腔护理操、吞咽能力评估训练等专业服务，成功让老人拔掉插了8个月的胃管，在住进养老院5天后就能自己拿起勺子慢慢吃饭。“家属感激不尽，特意为此写来感谢信。”
吴育雄也告诉记者，2015年上线的U护平台，目前在广州有接近2000名护士名在平台注册提供居家护理服务，主要来自离职、退休或一些基层医疗机构。“病人有需求，平台就为他分配一家就近的社区医疗服务中心或诊所，建立家庭病床关系，由诊所提供护士上门服务。”吴育雄介绍，U护平台目前已经在北上广等多城市落地，仅广州地区一年就有几千单服务。“尤其是实施按病种付费后，不少术后病人出院后仍需要专业的康复护理，现在不少大医院也在跟我们合作，从我们平台上雇佣护士，或是转介病人。”
国家卫健委统计数据显示，目前在基层从事护理工作的护士接近80万。医政医管局副局长焦雅辉近日在发布会上表示，下一步将大力发展老年护理和老年照护，以应对中国老龄化问题。
护士太忙 多点执业难度大
不过，护士多点执业落地也有多处掣肘。广州海珠区一家大型三甲医院资深护士李琳（化名）认为，就目前国内医院医护比、床护比情况，以及社会大众对护士的认可程度、护士队伍对职业认同感、成就感偏低等因素影响，开展多点执业存在一定的困难，或者短时间内无法全面铺开。
“国内护士承担了太多的业务或者其他工作压力，就三级甲等医院护理人员工作量而言，普通护士往往被困在繁杂工作里，加上医院从不间断的各种学习、培训、考核与迎（应）接（付）各种大小检查，压力普遍过大，工作负荷已超标，一定程度上从精力上时间上限制了普通护士多点执业的可行性。”
这位资深护士也指出，护士多点执业更多的给专科护士、管理层护士一定的机会施展才华，目前专科护士是一种趋势，使护理人员在某个学科领域可能做出一些成绩，技术含量大，解决疑难问题能力强，成就了多点执业的可能性。
丁香园曾发布一份2015年中国医务人员薪酬调查报告，参与的1532名护士年均报告收入是6.3万元，一半护士没有年终奖，70%护士对收入感到不满。但同时，受访护士的平均工作时间约为9小时，10%的护士每天工作10小时以上，87%的护士表示薪酬与劳动强度完全不符。
天爱儿科诊所总经理何远强的看法也部分印证了目前三甲医院护士的现状。何远强告诉记者，目前天爱儿科诊所的护士均为全职，基本来自大医院。“最近新开分店正在招聘护士，面试和招聘比达到10比1。”何远强认为，一方面，部分三甲医院目前采用劳务派遣形式招聘，护士并不能享受太多体制内福利和优势，因此民营诊所对护士而言有很大的吸引力。“虽然薪酬上可能差别不大，但没有夜班和倒班，体力上会轻松很多。而且对于初创期的公司来说，护士发展的空间也会更大一些。”
对此，邓华梅也承认，目前大部分三甲医院护士超负荷运转，可以用“疲于奔命”来形容，多点执业政策虽好，落地仍需要一个过程。
【记者】严慧芳
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